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北京告别“以耗养医”

2019-12-30 11:18:05 分类:保险知识    

  □本报记者 王方琪

  6月15日零时,北京近3700家医疗机构正式启动了医耗联动综合改革。这是继2017年启动医药分开综合改革后,北京市正式启动的新一轮医改。

  此次改革被概括为五个“一”,也就是“一取消、一降低、一提升、一采购、一改善”。“一取消”,是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策,按医用耗材采购进价收费。“一降低”,是指降低仪器设备开展的检验项目价格。“一提升”,是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格。“一采购”,是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购。“一改善”,是指改善医疗服务,加强综合监管。

  按此前制度,医疗机构对患者实行耗材进价加差率收费,耗材进价500元以上的加成5%收费,500元以下的加成10%收费。取消医用耗材加成后,医疗机构按采购进价收费,直接减少患者在医用耗材上的花费。

  “一采购”包含京津冀联合采购、带量采购等内容,能有效带动药品耗材降价。

  带量采购是医改的重要举措之一。2018年11月,经中央全面深化改革委员会同意,国家组织药品集中采购试点,试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(以下简称4+7城市)。试点地区委派代表组成联合采购办公室作为工作机构,代表试点地区公立医疗机构实施集中采购,日常工作和具体实施由上海市医药集中招标采购事务管理所承担。并发布文件《4+7城市药品集中采购文件》,其中文件注明在化学药品的采购时,需要约定采购量。药品的集中采购,使得25种药平均降幅超过50%,最高降95%。

  根据统一部署,参加医耗联动综合改革的医疗机构在6月14日晚至15日零时根据各自的情况陆续启动信息系统切换。系统切换后不久,多家医院纷纷诞生了首张结算收据。北京协和医院首张单据的价格是352.35元,其中,肌钙蛋白的化验价格从原来的130元下降到100元,肌酸激酶同工酶的价格从原来70元下降到65元。北京天坛医院打出的第一份检查单中,血气分析从以前的60元降至40元,胸片从109元降至106元。

  除了“一降低”之外,还有“一提升”。 体现医务人员劳动价值的项目价格会有所提升。业内人士认为,在最终价格里要真正体现医护服务的价值,有助于让医护人员合理合法得到应有收入,还会进一步提高诊疗质量,最终让病患受益。

  因此,对患者个体而言,不同疾病患者费用有降有升,使用高值耗材较多的病种,费用有望下降;以技术劳务治疗项目为主的病种,费用可能会有所增加。

  据悉,相关部门已进行细化分析,对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种,通过控费、医保政策结合救助政策予以解决,保障低收入家庭及困难群体负担稳定在可负担水平。比如,为保障改革平稳实施,北京市将采取综合举措,减轻患者个人负担,特别是大病患者和困难群体的费用负担。

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  腾笼换鸟

  在“三医联动”的医改大背景下,“五个一”的布局并不难理解。通过耗材联合采购和药品集采,挤压耗材和药品的价格水分,同时,取消耗材和药品进医院时的费用加成机制,再降低仪器设备检查费用,由此腾出的空间用于调整体现医务人员劳动价值的项目价格,这均遵循着“腾笼换鸟”的医改总体思路。

  依据“腾笼换鸟”的总体思路,以“有升有降”为原则,在此次取消医用耗材加成后,将有6621项医疗服务价格进行调整。

  相较于2017年的医疗服务价格调整规模,在取消耗材加成后,此次北京市医疗服务项目调整的规模更大。

  在“三医联动”的背景下,此次改革能为医疗服务价格调整争取多大空间?北京市医用耗材实行京津冀联合采购,目前已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购,价格平均下降15.5%,一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。

  此外,自今年3月23日起,北京市已正式执行国家药品集中采购和使用试点政策,25种集采药品价格平均降低了52%,预计全年节省药品费用约15亿元。

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